간혹 얼굴에 수시로 원인을 알 수 없는 통증을 느끼는 사람들이 있다. 어떤 치료에도 그 통증이 사라지지 않고, 그 통증 정도가 심하다면, 삼차신경통을 의심해보아야 한다.
삼차신경통이란
얼굴에 있는 세 가닥 신경
중장년층에 주로 발생
삼차신경이란 얼굴에 존재하는 세 가닥 신경을 뜻한다. 세 가닥의 신경중 첫 번째 가닥은 이마와 눈 주위를, 두 번째 가닥은 광대뼈 주위를, 세 번째 가닥은 턱 주변 감각을 담당한다. 이러한 삼차 신경을 따라 생기는 극심한 통증을 삼차신경통이라고 한다.
삼차신경통은 10만명 중 4.5명의 확률로 발병하는 질환으로 주로 중장년층에서 발생이 되지만, 최근에는 젊은 사람들에게도 나타나는 경우도 있다.
삼차신경통 증상
주로 이마~광대 쪽
통증 심각, 분만통과 맞먹는 통증
예리한 통증. 얼굴 한쪽에서 발생
삼차신경통은 이마~광대 주위에 주로 발생하며, 간혹 턱 주변에서 발병하기도 한다. 삼차신경통은 통증 정도가 심각한데, 일설에 의하면 분만통 보다 심하다는 이야기도 있다.
삼차신경통의 특징은 통증이 전기 쇼크와 같이 찌르는 듯한 예리한 통증이라는 것이다. 한번 발작하게 되면 얼굴 한쪽으로 통증이 나타나며, 발작적으로 통증이 발생한다. 통증은 수초에서 수분동안 지속되며 세수나 양치를 하거나, 식사, 입술 주변이나 코를 스칠 때, 대화할 때, 바람을 쐴 때, 머리카락을 스쳤을 때 통증이 유발된다.
삼차신경통 원인
삼차 신경 뿌리가 혈관에 압박
신경손상 → 비정상적인 반응
원인을 알 수 없는 경우도 있어
대부분의 경우, 삼차 신경이 시작되는 뿌리 부분이 혈관에 의해 압박이 되어 생긴다고 알려져 있다. 혈관에 의해 압박된 삼차신경은 신경 손상을 입게 되고, 비정상적인 반응을 보이게 됨으로써 일상적인 자극에도 발작성 통증을 일으키는 것이다,
드물게 뇌를 이어주는 역할을 하는 뇌교나, 뇌의 부위중 하나인 연수에 종양이 생겨 발생하기도 한다고 한다.
흔치 않지만 위 두가지 모두에 해당하지 않는, 원인을 알 수 없는 경우도 있다고 하며 이런 경우에는 치료가 어려운 편이다.
삼차신경통 진단
치통과 유사한 증상
삼차신경통은 간헐적 통증
삼차신경통 진단의 필수적 요소는 치통의 유무이다. 삼차신경통은 턱의 움직임 또는 차갑거나 뜨거운 물을 마시는 행위에 의해서도 발생하기 때문에, 자칫 잘못하면 치통으로 오인하기 쉽다. 실제 삼차신경통 환자 중에는 치과를 내원해서 신경치료를 받거나 발치를 하는 경우도 종종 발생한다.
삼차신경통과 치통을 구분하는 방법은 통증의 양상을 보는 것이다. 치통은 발생하면 하루 종일 통증이 있지만, 삼차신경통은 양치·식사·세수·대화 등의 일상생활 중, 극심한 통증이 0.5~2초 발생하였다가 없어지는 경향을 보인다.
삼차신경통 약물 치료
Carbamazepin(카바마제핀)
삼차신경통에서 제일 많이 쓰이는 약제는 Carbamazepin(카바마제핀) 이다. 카바마제핀은 뇌전증 치료제로 삼차신경통이나 조울증, 조현병을 동반하는 환자의 발작을 예방하는 데 사용되는 약이다. 삼차신경통에 있어 카바마제핀은 매우 뛰어난 효과를 보인다.
1) 복용법 : 초기에는 100~200mg 용량으로 복용을 시작하며, 유지 목적으로 300~800mg을 사용한다
2) 부작용
- 흔한 부작용으로는 진정, 어지러움, 운동실조, 구토, 구역, 복시, 간수치 상승 및 나트륨저하증이 있어 노인환자에 약물 처방 시 주의가 요구된다.
- 드문 부작용으로는 백혈구감소증, 재생불량성 빈혈, 발진 및 스티븐 존슨 증후군 (Stevens-Johnson Syndrome)이 발생할 수 있으며 이런 경우 즉시 약물 복용을 중단해야 한다.
- 부작용이 발생하는 경우 에는 서방정을 사용하여 약물의 농도가 급격하게 올라가는 것을 방지하기도 한다.
3) 국내 제품
(부광)티모닐서방정, (한국파마)아트레톨씨알, (환인제약)에플렙톨씨알정, (명문제약)카르마인씨알정, (명인제약)카마제핀씨알정, (하나제약)카바민씨알정, (한국노바티스)테그레톨씨알정
Oxcarbazepin(옥스카바제핀)
옥스카바제핀은 카바마제핀의 유사체로 간에서 대사되지 않기 때문에 카바마제핀에 비해 부작용이 적고 다른 약물과도 상호작용이 적은편이다. 옥스카바제핀은 카바마제핀을 사용하기 어려울 때 제일 먼저 고려하는 약품이다.
1) 복용법 : 하루 300mg의 초기 용량으로 시작하 며 유지용량은 300mg에서 600mg이며 최대 용량은 1200mg에서 2400mg이다.
2) 국내 제품
(한국노바티스)트리렙탈필름코팅정, (유니메드제약)유니렙시정, (대웅제약)트립탈정, (명인제약)옥사제핀정
Baclofen(바클로펜)
바클로펜(Baclofen)은 척수질환 및 손상, 다발 경화증, 삼차신경통, 뇌졸중 환자에서 근육 경직 및 통증 완화에 효과가 있는 약물이다
1) 복용법 : 5mg 혹은 10mg의 초기 용량으로 복용을 시작하며 30mg에서 60mg까지 처방 가능하며 carbamazepine과 병용하기도 한다.
2) 부작용 : Baclofen의 대표적인 이상 반응은 중추신경계 억제로 인한 졸음, 현기증, 어지러움, 정신장애, 불면, 언어장애, 운동실조, 저 긴장증 등이 있다
3) 국내 제품
(다산제약)바클펜정, (유영제약)바클란정, (태준제약)바크론정, (알리코제약)바크라폰정, (바스칸바이오제약)바스칸바클로펜정, (동광제약)바로판정, (하나제약)바라파정, (동구바이오제약)동구바클로펜정, (넥스팜코리아)넥스팜바클로펜정, (뉴젠팜)뉴젠팜바클로펜정, (대우제약)대우바클로펜정, (삼성제약)삼성바클로펜정, (지엘파마)지엘바클로펜정, (휴온스)치노펜정, (아주약품)큐로펜정, (풍림무약)풍림바클로펜정, (한국유나이티드제약)프렉스정, (한독)한독바클로펜정
gabapentin(가바펜틴), pregabalin(프레가발린), lamotrigine(라모트리진), topiramate(토피라메이트)
이외에도 가바펜틴 프레가발린 라모트리진 토피라메이트와 같은 신경통 약품들이 카바마제핀과 병용되기도 한다.
삼차신경통 수술적 치료
3가지 이상 약물 혼합에도 무반응
부작용으로 인한 약물 중단
삼차신경통의 수술적 치료는 3가지 이상의 약물을 충분한 용량을 사용했음에도 불구하고 통증 치료가 어렵거나, 부작용이 심하여 더 이상 약물 치료가 어려운 경우 실시한다. 삼차신경통의 약 50% 정도는 수술적 치료를 요한다고 한다.
- 중추적 접근법 : 미세혈관감압술, percutaneous rhizotomy on the Gasserian ganglion, gamma knife surgery
- 말초적 접근법 : neurectomy, cryotherapy, alcohol injection, glycerol injection
삼차신경통의 수술적 치료는 초기에는 효과가 좋으나 15년이 지나면 4~50%의 재발률을 보인다. 신경절단술과 같은 말초적 접근법이 제일 빠른 재발 기간을 보이며, 수술을 반복할수록 그 기간은 더욱 짧아지게 된다.
가장 길게 효과를 볼 수 있는 수술적 치료는 미세혈관감압술로, 신경에 손상을 주어 신경병성 통증을 유발하는 말초적 접근법에 비해서 부작용도 적어 환자의 만족도가 높은 편이다. 미세혈관 감압술과 같은 수술적 요법은 삼차 신경통이 발생한 지 7년 이내에 시행하는 것이 예후가 좋다.
노약자나 수술적 요법을 견디기 어려운 환자들의 경우 통증 감소 기간도 비교적 길고 부작용도 적은 감마 나이프 수술 요법을 사용하기도 한다.
삼차신경통 병원
삼차신경통은 신경과 관련된 질환이기 때문에 신경외과나 통증을 진료하는 마취통증의학과에서 진료가 가능하다.
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