대상포진 후유증, 대상포진후신경통 치료법 정리

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대상포진은 수두에 걸린적이 있는 사람이라면 누구든지 걸릴 수 있는 질병이다. 대상포진은 수포성 질환이기 때문에 심미적으로도 보기 좋지 않지만, 그 부작용은 더욱 심각하기 때문에 주의가 필요한 질병이다. 오늘은 대상포진 후유증 중에 가장 흔하게 알려져 있는 대상포진후 신경통에 대해 정리해보려 한다.

대상포진후신경통

나이 많을수록, 통증·발진 심할수록 위험

 

대상포진이란 수두 바이러스가 신경절에 잠복하고 있다가, 면역이 약해질때 신경을 따라 증상이 나타나는 질병이다. 대상포진의 특징적 증상은 통증을 동반한 작은 수포들이 신경을 따라 띠 모양으로 출현하는 것이다.

대상포진의 치료는 피부에 나타나는 염증반응의 치료와, 신경 손상으로 인한 대상포진후신경통(posthepetic neuralgia, PHN)을 방지하는데 있다.

대상포진후신경통은 수포가 치료된 이후에도 신경통이 발생하는 일종의 난치성 통증 질환이다. 발진 후 4~6개월 이상 통증이 지속되는 경우, 대상포진후신경통으로 분류할 수 있다.

대상포진후신경통은 나이가 많을수록 나타나기 쉽고, 대상포진 초기 통증이 강렬하거나 발진이 심한경우, 그리고 발진 전 심한 증상이 있었을 경우 발생하기 쉽다.

대상포진 포스팅

대상포진 진료과 치료병원 후유증 대상포진후 신경통

 

대상포진 급성기 통증과 대상포진후신경통

대상포진 초기 통증인 급성기 통증
대상포진후신경통에 영향 줄수도
적극적 치료 필요

 

대상포진 급성기 통증이란, 대상포진 발병 이후 상처가 아물지 않은 상태에서 나타나는 통증을 말한다. 시기적으로는 대상포진 발병 이후 1개월 미만이다.

대상포진후신경통(PHN)을 예방하기위해서는 대상포진 급성기 통증을 잘 치료해주는 것이 중요하다. 급성기 통증이 심할수록 대상포진후신경통(PHN)이 발생하기 쉬우므로, 고위험군환자에게서는 적극적인 통증 치료가 시행되어야 한다.

대상포진후신경통 약물 치료

72시간 내 항바이러스제 투여
항경련제,삼환계항우울제,아편유사제 등
통증 감소에 주력

 

대상포진이 발생하게 되면 항바이러스제를 72시간 내로 투여하는 것이 원칙이다. 항바이러스제를 제시간 내에 투여하게 되면 통증 기간과 발진의 치유 기간을 앞당길 수 있다. 또한 대상포진후 신경통의 발생 빈도를 낮추거나, 통증 기간을 낮출수 있기 때문에, 최우선 적으로 권장되는 치료법이다. 항바이러스제의 종류로는 acyclovir, valacyclovir, famciclovir, brivudin 등이 있다.

대상포진후신경통(PHN)이 발생하는 경우 약물치료를 통해 치료를 진행한다. 대상포진후신경통 치료의 주된 목적은 통증을 경감시키고, 통증으로 인한 불면증 우울증 등을 예방하는 것이다. 대상포진후신경통 1차 약물은 삼환계 항우울제, 항경련제, 국소 리도카인이 있으며 2차 약물에는 아편유사제와 트라마돌 3차 치료제에는 국소캡사이신과 Vaproate를 사용한다.

1차 치료제 : 삼환계 항우울제, 항경련제, 국소 리도카인
2차 치료제 : 아편유사제, 트라마돌
3차 치료제 : 국소 캡사이신, Vaproate

항경련제(가바펜틴, 프레가발린)

가바펜틴과 프레가발린은 대상포진후신경통을 감소시키며 수면 장애를 호전시킨다. 하지만 부작용으로 졸림 어지럼증 운동 실조 등도 증가할 수 있다.

삼환계항우울제(아미트립털린,노르트립틸린, 데시프라민)

삼환계 항우울제는 항우울 효과 외에도 진통 효과가 있어,신경통에 치료제로 사용되고 있다. 삼환계 항우울제는 그 진통효과는 입증되었으나 심장 부작용 효과가 두드러지기 때문에 고령의 환자에게는 권장되지 않는다.

아편유사제(Opioid,옥시코돈 등)

아편 유사제는 암성 통증에서 주로 사용되는 약물이다. 이러한 아편유사제가 대상포진후신경통과 같은 신경통에도 효과가 있을지 의견이 분분하였지만, 연구를 통해 신경통에도 효과가 있음이 밝혀졌다. 다만 아편유사제는 의존성(중독)이 생길 가능성이 있고, 부작용 또한 고려해야 한다.

리도카인 5% 패치

리도카인은 국소마취제로 신경통 및 대상포진후신경통 치료에 있어 진통제로 사용될 수 있다.

캡사이신 연고

캡사이신 크림은 대상포진후 신경통을 호전시킨다는 연구결과는 없지만, 여러 연구에서 통증 완화효과와 적은 부작용을 보였다.

척추강 내 methylprednisolone 투여

PHN 환자에서 척추강 내 methylprednisolone을 투여하는 방법이다. 

기타 약물

NMDA 수용체 길항제(dextromethorphan, memantine, ketamine)와 NSAIDs 등이 PHN 환자에서 사용된다. divalproex sodium(valproic acid, sodium valproate)가 PHN 환자에서 효과를 보인다.

대상포진후 신경통 약물

대상포진후신경통 신경 블록 치료

대상포진후신경통(PHN)의 치료는 가바펜틴이나 프레가발린 항경련제(=신경통 치료제)나 삼환계항우울제를 통하여 진행이 된다.  이를 통해 대상포진후신경통이 치료되지 않는다면 보조적인 치료로 신경블록을 실시하기도 한다.

국소마취제를 통한 신경블록으로 대상포진후신경통이 호전되는 경우, 주 1회 신경블록을 실시하며 이를 2~3개월 동안 지속한다.

국소마취제를 통한 신경블록이 차도를 보이지 않는다면 교감신경파괴술(신경 파괴제, 고주파 열응고술, 흉강경하 교감신경 절제술), 척수 자극기 삽입술, 말초신경 자극기 삽입술 등을 고려할 수도 있다.